_ Ghidul medicilor pentru a afla dacă dvs. nasul care curge este reflux tăcut – și de ce un diagnostic este atât de important pentru a preveni cancerul

Sam Cansfield stătea la biroul ei sorbind cafea când a simțit brusc o presiune zdrobitoare în piept.

Senzația l-a prins prin surprindere pe Sam, în vârstă de 54 de ani, în formă și sănătoasă, dar, deoarece efectul „a fost destul de scurt”, ea nu s-a mai gândit la asta.

Dar în mod misterios, în următoarele două săptămâni, sa întâmplat din nou și din nou – și Sam a dezvoltat o senzație de furnicături în gât și un nas care curge, deși nu era răcită.

„A fost un sentiment atât de ciudat și nu știam ce era. cauza asta', își amintește Sam.

De asemenea, uneori simțea că are un nod în gât și, uneori, chiar simțea că se sufocă.

După trei săptămâni, Sam, care lucrează în proprietate și locuiește în apropiere de Hertford, și-a consultat medicul de familie, care a trimis-o pentru o electrocardiogramă, bănuind că este o problemă cu ritmul cardiac.

Când acest lucru a revenit clar, medicul de familie nu a mai oferit analize.

„Am fost foarte îngrijorat în acest moment, deoarece nimeni nu părea să știe care este problema”, spune Sam.

„Dar tot timpul, presiunea pe piept, alergarea nasul și senzația ciudată de târâtoare din gât s-au înrăutățit în continuare.

„Simptomele s-au agravat după ce am mâncat ceva, de fiecare dată când am băut cafea. Dar a fost acolo într-o formă oarecare tot timpul.'

Îngrijorat că era ceva grav în neregulă, în noiembrie 2020, Sam a făcut o programare online cu un medic privat care a identificat problema ca fiind o formă de reflux, care a surprins-o pe Sam, „deoarece nu am avut simptome tipice de reflux”, spune ea.

A existat un motiv pentru asta – ea nu a avut reflux tipic.

Refluxul apare în mod normal. atunci când conținutul acid al stomacului se scurge în conducta alimentară, provocând de obicei arsuri la stomac (o senzație de arsură în piept) și greață – dar Sam a avut ceea ce este cunoscut sub numele de reflux silentios.

Denumit și reflux laringofaringian (LPR) , provoacă simptome concentrate pe gât, nas și piept, cum ar fi tuse, durere în gât, nevoia de a curăța constant gâtul sau senzația de a avea un nod în gât.

Refluxul tăcut - ca tot refluxul - începe atunci când supapa dintre stomac și partea inferioară a esofagului (conducta alimentară), devine mai slabă, permițând acidului puternic și altor conținuturi gastrice să scape.

Factorii de risc includ supraponderalitatea, deoarece aceasta poate exercita presiune asupra valvei stomacului sau fumatul, o hernie (unde o parte a stomacului se împinge în sus în piept) și suferă de stres și anxietate.

Dieta poate contribui, de asemenea, la reflux ca anumite alimente și băuturi. , cum ar fi cafeaua, roșiile, alcoolul, ciocolata și alimentele grase sau picante, pot determina producerea de exces de acid gastric și pot face supapa să se relaxeze.

Dar poate să nu existe un motiv evident pentru care se dezvoltă, potrivit NHS.

Nu se înțelege pe deplin de ce unii pacienți experimentează simptome tăcute, în timp ce alții au o senzație mai clasică de arsuri la stomac.

O teorie este că substanțele iritante scapă din stomac suspendate într-un spray, mai degrabă decât zgomotul de acid lichid care se află de obicei în spatele arsurilor la stomac, spune Nick Boyle, un consultant chirurg gastrointestinal superior și director medical al Reflux UK, o clinică privată specializată cu centre în Marea Britanie.

Acest lucru. spray-ul poate călători în esofag și ajunge la gât, la caseta vocală, la spatele gurii - și chiar până la sinusurile din spatele nasului pentru a crea o gamă largă de simptome, spune domnul Boyle.

Unii pacienți dezvoltă o voce răgușită sau slabă, deoarece acidul le irită cutia vocală sau unii suferă de probleme cu sinusurile, un nas curgător și un gust urât în ​​gură.

Deoarece spray-ul stomacal poate fi inhalat în plămâni, în în unele cazuri, afecțiunea poate duce la infecții persistente în piept.

„Se numește reflux tăcut, deoarece nu vine cu arsuri la stomac, dar întotdeauna am crezut că nu este un nume bun”, spune domnul Boyle.

„O mulțime de oamenii au aceste simptome și nu este tăcut - îi deranjează foarte mult.'

În timp ce una din patru persoane din Marea Britanie are o formă de reflux, conform organizației caritabile Gut UK, refluxul tăcut nu este înregistrat. separat de alte tipuri.

Cu toate acestea, un studiu din Regatul Unit pe aproape 380 de persoane selectate aleatoriu, publicat în Arhivele Europene de Oto-Rhino-Laryngology în 2012, a descoperit că unul din trei avea simptome de reflux tăcut.

Problema este că, în absența arsurilor la stomac, mulți oameni cu reflux tăcut se luptă ani de zile fără un diagnostic, spune domnul Boyle.

Dr. Rehan Haidry, consultant gastroenterolog la Clinica privată Cleveland la Londra, spune că aproximativ 10% dintre pacienții săi cu reflux au forma tăcută, iar unele dintre acestea vor fi spus greșit că aveau astm.

Dar un diagnostic prompt este important, deoarece orice formă de reflux crește riscul de apariție a esofagului Barrett, unde celulele din mucoasa esofagului suferă modificări ca urmare a expunerii constante la acid.

Și până la 13% dintre cei cu esofag Barrett vor dezvolta cancer de esofag, conform Cancer Research UK - motiv pentru care persoanele care au acesta sunt monitorizate pentru semne de cancer.

p>Refluxul este adesea diagnosticat pur și simplu de către un medic care ia un istoric al simptomelor, dar dacă diagnosticul este îndoielnic, unii pot fi trimiși pentru o gastroscopie, în care o cameră mică este pusă în gât pentru a verifica esofagul și stomacul.

Dacă se suspectează refluxul tăcut, atunci un alt test care poate fi efectuat implică introducerea unei capsule mici în esofag (prin intermediul unui tub minuscul, numit cateter), care rămâne pe loc timp de 24 de ore pentru a măsura nivelurile pH-ului. , pe care îl monitorizează wireless. pH-ul scăzut ar putea fi un semn de acid.

Indiferent de forma de reflux, tratamentul este același.

Începe cu modificări ale stilului de viață, cum ar fi pierderea în greutate, dacă este cazul, și administrarea de antiacide, care neutralizează acidul din stomac pentru a-l împiedica să irite mucoasa esofagului.

O altă opțiune este alginații, care vin sub formă de lichid și tablete și formează o barieră de protecție deasupra conținutului stomacului pentru a împiedica ridicarea acestuia în esofag.

„Folosim mult lichid Gaviscon Advance, care este un alginat, și descoperim că funcționează bine pentru mulți pacienți”, spune domnul Boyle.

Pacienților li se pot prescrie și medicamente numiți inhibitori ai pompei de protoni (IPP), care ajută prin reducerea producției de acid gastric.

Cu toate acestea, aceștia tind să fie mai puțin eficienți pentru refluxul silențios, deoarece în acest caz nu doar acidul din stomac este cel care cauzează problema. – o serie de substanțe diferite găsite în stomac (inclusiv bila și pepsina, o enzimă stomacală) – contribuie la aceasta.

(Aceste substanțe sunt implicate și în alte forme de reflux, dar par deosebit de importante în LPR, din motive care nu sunt pe deplin înțelese.)

„IPP funcționează doar pentru aproximativ 20% dintre persoanele cu reflux tăcut”, spune domnul Boyle.

„Și există o concepție greșită printre mulți medici că, dacă IPP nu funcționează, atunci nu este reflux.’

Dacă persoanele cu reflux tăcut nu se îmbunătățesc IPP după șase săptămâni, atunci ar trebui oprite, spune domnul Boyle.

El adaugă că adesea pacienții sunt trecuți la doze mai mari sau la diferite IPP - cu toate acestea, este puțin probabil ca acestea să funcționeze și ar putea de fapt agrava problema, deoarece medicamentele suprimă producția de acid, ceea ce poate duce la o creștere excesivă a bacterii, numite supra-creștere bacteriană a intestinului subțire (SIBO), care poate duce la balonare și eructație - și chiar la o agravare a refluxului.

Testele au arătat că Sam a avut, de asemenea, o producție excesivă de acid gastric din cauza factorilor declanșatori precum cafeaua. .

În timpul intervenției chirurgicale, s-a descoperit, de asemenea, că Sam avea o hernie care slăbea valva din partea superioară a stomacului; stomacul îi împingea în piept.

După diagnosticul lui Sam în noiembrie 2020, a încercat un IPP și un alt tip de medicament care reduce producția de acid, numit blocant H2, dar niciunul nu a funcționat.

Ea a tăiat ceaiul, cafeaua și alimentele bogate în grăsimi și a încercat să nu mănânce prea aproape de ora de culcare și a dormit stând sus, sprijinit de perne, pentru a opri refluxul în timp ce ea dormea.

„My simptomele, inclusiv presiunea în piept și nasul care curge, au continuat în ciuda a tot ceea ce am încercat și trăiam cu o dietă de antiacide, trecând prin sticle și sticle de Gaviscon”, spune ea.

„Practic eram bând-o luni de zile, luând-o după tot ce am mâncat.”

În timp ce simptomele persistau, Sam a decis că are nevoie de o abordare diferită.

„A fost doar o experiență oribilă și mi-am dorit s-a rezolvat corect. Așa că, deși mi s-a părut un pas mare, am decis să merg înainte cu operația.”

Acest lucru este de obicei rezervat cazurilor severe care nu răspund la alte măsuri.

De obicei aceasta ia forma unei operații numită fundoplicație, în care intervenția chirurgicală la gaura cheii este utilizată pentru a înfășura partea superioară a stomacului în jurul fundului esofagului pentru a strânge supapa pentru a împiedica scăparea conținutului stomacului.

Sam a avut o versiune mai nouă. procedură efectuată în mod privat de Dr. Haidry, numită fundoplicatură transorală fără incizie, care se efectuează cu instrumente și o cameră introdusă prin gât, făcându-l mai puțin invaziv.

Esofagul este împins în partea superioară a gâtului. stomac care este și cusut la loc. Studiile arată că acest lucru creează o nouă valvă mai puternică între stomac și esofac, pentru a opri curgerea acidului înapoi, deși există un risc mic de efecte secundare, cum ar fi dificultăți de eructare și înghițire și balonare.

Alte opțiuni mai noi. pentru intervenții chirurgicale includ utilizarea unei benzi mici de magneți în jurul bazei esofagului, chiar deasupra stomacului, pentru a întări supapa.

Lui Sam a avut nevoie de un an pentru a se recupera complet de la operație în vara anului 2021, dar efectele au fost transformatoare.

„Nu mai am simptome - pot să beau cafea și pot mânca orice vreau”, spune ea.

„Nu am îmi fac griji că merg la culcare sau că sunt trezit de simptomele mele și pot dormi din nou întinsă, în loc să mă sprijin pe perne.

„Mi-a schimbat viața.”

(Fluierul)