_ De ce atât de multe femei suferă de sindromul colonului iritabil : Ghidul definitiv al experților pentru afecțiunea frecvent diagnosticată greșit pe care medicii nu o pot detecta de ani de zile

Înclinată cu dureri de stomac îndoiate în călătoria ei spre casă de la serviciu, Jo Coates și-a dat seama cu groază că nu avea nicio toaletă. tren.

„Am avut o criză de IBS [sindromul intestinului iritabil] cu balonare și acumulare de gaze și știam că am nevoie de un loo mai devreme decât mai târziu”, spune Jo, 37 de ani, un manager de rețele sociale, care locuiește în Shepperton, Surrey, cu soțul, Alex, 37 de ani, inginer de securitate, și fiul, Dylan, patru.

„Eram atât de îngrijorat că nu voi reuși, am l-a sunat pe Alex să mă ia de la gară, mai degrabă decât să fac 20 de minute de mers pe jos până acasă, deoarece știam că voi avea doar câteva minute libere. Din fericire, am reușit, dar a fost atingere și plecare – din nou.’

Jo a avut IBS-D – „D” înseamnă diareea este simptomul predominant – încă de la vârsta de 20 de ani. În cel mai rău caz, simptomele ei, care includeau crampe de stomac și balonare, puteau să apară de trei sau patru ori pe săptămână.

„Nu mi-am putut face niciun plan, deoarece nu am știut niciodată când aveam de gând să fac. ai o explozie', spune Jo. „De asemenea, trebuia să mă retrag din aranjamentele sociale – inclusiv nunta unui prieten – deoarece instinctul meu era atât de imprevizibil. Fiecare izbucnire m-a lăsat epuizat de energie și m-am simțit destul de izolat, deoarece mă simțeam jenat să le spun oamenilor ce era în neregulă.

„Stomacul meu era atât de umflat încât mi s-a tot oferit un loc în tren ca oameni. credeam ca sunt insarcinata. A trebuit să-l ascund sub pulovere și rochii largi - nu aș putea purta niciodată blugi. Simptomele mele erau și mai rele în timpul unei perioade în care aveam și mai multă balonare, urmată de mișcări intestinale mai relaxate. Deși lucrurile s-au îmbunătățit, uneori trebuie să renunț totuși să-l duc pe Dylan la locul de joacă din cauza erupțiilor.”

IBS afectează aproximativ zece milioane de oameni în Marea Britanie, deși cât de mult variază foarte mult, spune Peter Whorwell , un gastroenterolog consultant și specialist IBS de renume mondial, cu sediul la Spitalul Universitar din South Manchester.

Jo este tipic pentru cei mai afectați demografii de IBS — simptomele apar de obicei mai întâi la persoanele sub 40 de ani, cel mai frecvent femei. De două ori mai mulți sunt diagnosticați cu această afecțiune decât bărbații, deși diferențele de sex se termină în jurul menopauzei (până la vârsta de 70 de ani, numărul de bărbați și femei cu IBS nou diagnosticat pare să se uniformizeze).

„Cu siguranță, în clinica mea de specialitate terțiară IBS, probabil văd zece femei pentru fiecare bărbat și sunt dispus să pariez că medicii de familie văd și patru sau cinci femei pentru fiecare bărbat”, spune profesorul Whorwell.

Problema este că simptomele IBS nu sunt adesea luate în serios sau diagnosticul este omis – timpul mediu necesar pentru a obține diagnosticul este estimat la patru ani în Regatul Unit.

Sau pacienților li se spune în mod eronat că au IBS, dar simptomele sunt semnul unei afecțiuni grave, cum ar fi boala celiacă, boala inflamatorie intestinală sau cancerul intestinal. De ce sunt atât de multe femei tinere expuse riscului? Deși cauza exactă este necunoscută, hormonii sexuali feminini sunt un factor cheie. Se știe că estrogenul și progesteronul opresc contractarea celulelor musculare netede care căptușesc pereții stomacului și intestinelor - acest lucru încetinește motilitatea intestinală și mișcarea alimentelor și a deșeurilor prin corp.

Acest lucru ar putea explica de ce. „femeile au, de asemenea, mai multe șanse de a avea simptome de durere și constipație IBS [cunoscute ca IBS-C] decât bărbații – care sunt mai predispuși să aibă diaree ca simptome predominante”, explică profesorul Whorwell.

„Noi. Știu că sensibilitatea intestinală variază în funcție de nivelurile hormonale din ciclul menstrual - cu simptome mai agravate în timpul perioadei. Există receptori hormonali în intestin și aceștia răspund la nivelurile hormonale fluctuante.’

Acest lucru ar putea explica, de asemenea, de ce cei afectați tind să aibă simptome mai grave atunci când nivelurile de hormoni feminini sunt scăzute, cum ar fi în jurul menstruației.

În plus, prostaglandinele – hormoni care fac uterul să-și piardă mucoasa în timpul unei menstruații – pot afecta intestinul, provocând mai multe mișcări intestinale și scaune mai moale în timpul unei perioade.

Balone. iar durerile de stomac pot crește, de asemenea, în acest moment, spune Kirsten Jackson, un specialist în nutriție consultant IBS și autoarea unei noi cărți, Take Control Of Your IBS: The Step-By-Step Guide That Actually Works.

„Pentru unele femei, simptomele IBS se agravează în momentul menopauzei, așa că cu siguranță se întâmplă ceva cu hormonii”, spune profesorul Whorwell.

Deși hormonii par să joace un rol, ei sunt rareori întreaga poveste. , el spune. „Alți factori precum dieta, stresul, anxietatea, antecedentele familiale și infecțiile pot fi, de asemenea, factori relevanți.”

De exemplu, studiile au arătat că femeile prezintă, de asemenea, un risc mai mare de apariție a IBS post-infecțios, un tip care se dezvoltă după o criză de gastroenterită. Dar stresul în special poate fi un declanșator.

Mai multe femei decât bărbați sunt diagnosticați cu anxietate, spune dr. Simon Smale, consultant gastroenterolog la Manchester University NHS Foundation Trust și președinte al organizației caritabile The IBS Network.

„Nu este clar dacă aceasta este o reflectare a provocărilor cu care se confruntă femeile în general sau are ceva de-a face cu chimia sau genetica. Observația mea este că, în prezent, femeile tinere în special se confruntă cu cerințe mult mai concurente decât bărbații, deoarece, ca societate, încă ne așteptăm ca femeile să poarte povara îngrijirii copiilor, iar femeile au, de asemenea, pe bună dreptate, așteptările de a avea o carieră de succes. Lupta pentru a îndeplini aceste așteptări este o cauză de stres, iar stresul este un declanșator pentru IBS.’

Acest ecou este experiența lui Polly Jean Harrison. După cum explică consultantul de marketing și conținut în vârstă de 28 de ani, care locuiește în Shrewsbury împreună cu soțul ei Thomas, în vârstă de 30 de ani, un comerciant de vinuri, explică: „Una dintre cele mai rele momente pentru mine a fost când am părăsit universitatea și am avut o slujbă foarte stresantă. Dintr-o dată, simptomele pe care le-am avut de la 18 ani — dureri abdominale, balonare și diaree — s-au agravat mult.

„La un moment dat, nu am vrut să ies din casă pentru că eram atât de îngrijorat. despre faptul că nu ajunge la toaletă.’

I-au trebuit patru ani să obțină un diagnostic de IBS, după ce medicul ei de familie a comandat în sfârșit analize de sânge pentru a exclude afecțiuni precum boala celiacă și boala inflamatorie intestinală.

Jo i-au luat, de asemenea, ani pentru a obține un diagnostic și a găsi strategii eficiente. „Mi-am văzut prima dată medicul de familie la vârsta de 20 de ani, deși aveam simptome de la 18 ani, într-o perioadă stresantă, când părinții mei au divorțat și am plecat de acasă la universitate”, spune ea. „M-am simțit prea jenat să vorbesc despre caca cu cineva înainte, dar tocmai am avut câteva cure de antibiotice pentru amigdalita, iar accesele de diaree au devenit mai frecvente, iar balonarea mai dureroasă. M-aș simți distrus a doua zi după un atac.”

După analize de sânge, lui Jo i s-a spus să țină un jurnal alimentar pentru a identifica alimentele cu probleme, dar acest lucru nu a dezvăluit nimic. I s-au prescris capsule de mentă, care relaxează mușchiul peretelui intestinal, dar acestea au ajutat doar marginal - la fel ca un medicament numit mebeverină, care relaxează mușchii din intestin și din jurul intestinului.

Dar nu a fost diagnosticată cu IBS. până la un an după ce a consultat prima dată medicul de familie — „nici atunci medicul de familie nu a sugerat o trimitere sau niciun alt plan de tratament”, spune Jo.

Dar dacă Jo și Polly s-au străduit să-și pună diagnosticul , pentru alte femei, problema este diagnosticată greșit cu IBS.

„Unele femei cu dureri abdominale și menstruații abundente care sunt trimise pe calea de trimitere ginecologică au de fapt IBS, dar altele pot avea endometrioză, de exemplu , și nu IBS', spune profesorul Whorwell.

Alte posibile cauze subiacente ale simptomelor intestinale care pot fi trecute cu vederea includ boala celiacă, în care sistemul imunitar al organismului generează un răspuns inflamator la gluten - o proteină din grâu, orz. , și secară (aproximativ două treimi dintre persoanele cu boala celiacă sunt nediagnosticate, conform organizației caritabile Celiac UK).

Se estimează că până la o treime din cazurile de IBS-D sunt de fapt diaree cu acizi biliari - un tip sever de diaree cauzată de supraproducția de acizi biliari în ficat. Cancerul intestinal, cancerul ovarian și boala inflamatorie intestinală au toate simptome care se suprapun cu IBS, adăugând la confuzie. Problema este că nu există un test definitiv pentru IBS. Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) spune că atunci când o persoană îndeplinește criteriile pentru simptomele IBS, ar trebui făcute patru teste: o hemoleucogramă completă (pentru a verifica anemie), un test al vitezei de sedimentare a eritrocitelor și un test C-reactiv. testul de proteine ​​(ambele verifică pentru markeri de inflamație care pot fi un semn al unor afecțiuni precum boala Crohn) și testarea anticorpilor pentru a exclude boala celiacă.

Dar obținerea testelor este, de asemenea, o problemă. „Cred că prea multor oameni li se spune că au IBS fără a trece printr-o evaluare simplă, dar riguroasă, în conformitate cu îndrumările naționale”, spune dr. Smale.

Acest lucru îi face să își caute propriile soluții, reflectând „ lipsă de asistență medicală de bună calitate pentru bolile [intestinale] funcționale”, spune el.

Comercianții cu amănuntul online încearcă acum să umple golurile vânzând dispozitive de testare a respirației și teste ale microbiomului scaunului pentru a identifica potențialele intoleranțe alimentare și dezechilibre în microbiomul intestinal (vezi caseta).

Odată diagnosticat, obținerea sfaturilor potrivite pentru stilul de viață este, de asemenea, greșită. Medicul de familie al lui Jo i-a spus că era doar o condiție cu care trebuie să trăiască. „Nu cred că avea idee cum îmi conducea viața. Aveam chiar și atacuri de panică, deoarece eram atât de stresată că am fost prinsă scurtă când eram în afara casei.”

În cele din urmă, ea a descoperit dieta cu conținut scăzut de FODMAP (vezi panoul) și și-a presat medicul de familie să se adreseze ea la un dietetician. „Următorul meu progres a fost să fac legătura între stres și IBS și să am terapie cognitiv-comportamentală, pe care am avut-o prin asigurare medicală privată, deoarece nu am vrut să aștept la NHS.

„Sunt mult. acum mai dețin controlul asupra IBS, dar asta s-a datorat faptului că îmi fac propriile teme și fac eforturi pentru un sprijin suplimentar.”

Polly, de asemenea, a fost în cele din urmă trimisă la un dietetician care a recomandat dieta cu conținut scăzut de FODMAP, dar i s-a părut prea restrictiv. Acum își gestionează nivelul de stres respectându-și orele de lucru și luând pauze regulate și evită prea multe alimente picante și lactate.

La fel ca Jo, este nemulțumită că a durat atât de mult pentru a obține ajutorul potrivit. „A fost frustrant să nu primim un diagnostic mai devreme – să nu mai vorbim de vreun sfat general de stil de viață. A trebuit să aflu totul pe cont propriu.’

Dacă obținerea unui diagnostic corect este problematică, pacienții raportează, de asemenea, că se străduiesc să obțină sfaturi utile pentru a face față simptomelor lor.

În conformitate cu liniile directoare. de la Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE), persoanelor cu IBS ar trebui să li se spună importanța autoajutorării, inclusiv a dietei, a activității fizice, a somnului și a medicamentelor care vizează simptomele.

„Oamenii nu fac uneori „Nu obțineți informații clare cu privire la modul în care dieta și stilul de viață vor avea impact asupra bolii lor”, spune consultantul gastroenterolog, Dr. Simon Smale.

„Cel mai bine este să începeți cu a înțelege corect elementele de bază, cum ar fi să mâncați mese mai mici. se răspândește pe parcursul zilei, mai degrabă decât una mare și reducerea consumului de cafea, alcool și băuturi gazoase și dietetice, de exemplu, ceea ce poate agrava balonarea, durerile abdominale și diareea. Acolo unde este necesar, ar trebui oferit și sprijin psihologic.’

Studiile au arătat că dieta poate juca un rol cheie. FODMAP-urile (oligozaharide, dizaharide, monozaharide și polioli fermentabile) sunt zaharuri care se găsesc într-o gamă largă de alimente, inclusiv ceapă, usturoi, sfeclă roșie, pâine, paste, mere, pere, mango, sucuri de fructe, fasole, linte și lactate.

Îndulcitorul artificial sorbitol este, de asemenea, un FODMAP.

FODMAP-urile pot fi digerate prost în intestinul subțire și ajung în intestinul gros, unde fermentează, provocând gaze și balonare. Cercetările de la Universitatea Monash din Australia au descoperit că 74% dintre persoanele cu simptome de tip IBS se îmbunătățesc cu o dietă cu conținut scăzut de FODMAP.

Prin excluderea alimentelor bogate în FODMAP și apoi reintroducerea acestora, dieta ajută reduce simptomele și identifică ce alimente declanșează simptomele.

Când Jo Coates a urmat o dietă cu conținut scăzut de FODMAP, a trebuit mai întâi să elimine toate alimentele care conțin FODMAP timp de șase săptămâni – „dar am început să mă simt mai bine și avea mai puține balonare și diaree', spune Jo.

'Când am reintrodus alimentele pe rând, am descoperit că ceapa și lactatele păreau a fi declanșatoare pentru mine, așa că le-am evitat timp de câteva luni. Dar am reușit să le reintroduc mai târziu în cantități mici și le-am tolerat.” Dieteticianul lui Jo i-a recomandat, de asemenea, să ia zilnic un probiotic numit Symprove.

Profesorul Whorwell spune că probioticele „cu siguranță par să ajute unii pacienți cu IBS mai ales atunci când simptomele lor sunt relativ ușoare. Cu toate acestea, diferite probiotice ajută diferiți pacienți.'

O altă tactică sugerată de dieteticianul specialist IBS Kirsten Jackson este de a evita alimentele bogate în FODMAP, de a reduce sau reduce cofeina și alcoolul și luați în considerare un supliment de fibre dacă suferiți de constipație în timpul menstruației.

Profesorul Whorwell adaugă că, uneori, „suprimarea” menstruației cu pilula sau spirala Mirena poate îmbunătăți și simptomele IBS.

Luptă pentru o explicație pentru simptomele lor intestinale, mulți oameni apelează la „testarea respirației” sau la testele „scaunului”, care sunt disponibile pe scară largă online.

Dispozitivele includ pe cele comercializate de FoodMarble, care măsoară hidrogenul și/sau gazul metan din respirație. Nivelurile ridicate ale ambelor pot fi un semn al malabsorbției alimentare - dacă alimentele nu sunt digerate în intestinul subțire, acestea trec în intestinul gros, unde bacteriile le descompun sau le fermentează, producând gaz. Acest lucru se poate acumula, provocând dureri abdominale și balonare.

Profesorul gastroenterolog și specialist IBS Peter Whorwell spune că poate vedea beneficiile potențiale ale utilizării unui test de respirație autoadministrat în unele cazuri. „La pacienții cu simptome ușoare, rare, un test de respirație îi poate scuti de problemele de a trece printr-o dietă cu conținut scăzut de FODMAP [o abordare dovedită științific pentru a ajuta la identificarea alimentelor declanșatoare, vezi panoul], ceea ce poate fi dificil de făcut.

„Dar pot să văd că provoacă și probleme uriașe, pentru că ei vor primi citiri și nu vor ști dacă este ceva ce au mâncat la micul dejun sau la prânz sau cu o zi înainte care le cauzează. Acest lucru ar putea duce la unii oameni să ajungă la o dietă foarte restrictivă în mod inutil.”

Doctorul gastroenterolog Simon Smale susține că nu există un test de respirație bun disponibil pentru a defini și cuantifica cât de mult dintr-un anumit aliment ar promova simptomele. la pacienții cu IBS.

Există, de asemenea, îngrijorări în rândul specialiștilor cu privire la piața în plină expansiune a testelor de scaun, care pretind că vă vorbesc despre echilibrul microbilor din intestin - microbiomul intestinal. Unele cercetări sugerează că un dezechilibru poate fi un factor în IBS la unele persoane.

Scriind în revista Science, în martie, experții juridici și de sănătate publică din universitățile din SUA au avertizat cu privire la eșecul de a reglementa o creștere directă către industria de testare a microbiomului de consum. Afirmațiile „companiilor că au capacitatea de a detecta microbiomi anormali nu sunt susținute de cercetare, procesele de testare nu au validitate analitică, iar rezultatele nu au o validitate clinică demonstrată”, au scris aceștia, solicitând mai multă reglementare a industriei.

„Companiile oferă teste de scaun în același mod ca orice laborator de renume, dar ceea ce lipsește este interpretarea”, spune profesorul Whorwell.

„Rezultatele testelor ar putea reveni spunând că bacteriile tale intestinale nu au diversitate – dar atunci ce faci cu acea informatie? Încă nu știm cum arată microbiomul intestinal perfect și probabil variază de la individ la individ.”

(Fluierul)