_ După cum devine Kate, în vârstă de 42 de ani tratament pentru cancer, medicii dezvăluie adevărul surprinzător despre ceea ce se află într-adevăr în spatele creșterii șocante a bolii la tineri

Cancerul a fost mult timp o boală pe care mulți oameni frică cel mai mult - este, de asemenea, de mult timp o afecțiune pe care o asociem cu vârsta înaintată. Dar ceva alarmant s-a întâmplat în ultimele trei decenii.

În timp ce decesele cauzate de cancer continuă să scadă, tinerii – inclusiv cei care par sănătoși și în formă – suferă din ce în ce mai mult de cancere care au fost rezervate bătrânilor. grupe de vârstă.

Diagnosticarea Prițesa de Wales cu cancer la doar 42 de ani reflectă o tendință îngrijorătoare, mai largă: pentru că, deși cancerele cu debut precoce - definite ca cele care apar la adulții cu vârsta cuprinsă între 18 și 49 de ani - reprezintă doar o fracțiune din totalul cazurilor, incidența și ratele de deces sunt în creștere semnificativă la nivel mondial. Și cele mai grav afectate sunt țările din lumea dezvoltată, inclusiv Marea Britanie.

Cancerul cu debut precoce a crescut cu 79% între 1990 și 2019, potrivit unei analize la scară largă publicată în BMJ Oncology anul trecut - cu numărul deceselor cauzate de cancere cu debut precoce a crescut cu aproape 28% în aceeași perioadă. Cele mai mari rate au fost în America de Nord, Oceania (care include Australia, Noua Zeelandă și Hawaii) și Europa de Vest.

Experții spun, de asemenea, că pentru mulți pacienți cu cancer cu debut precoce, prognosticul lor tinde să fie mai rău, cu rate de supraviețuire mai mici, la cinci ani. Acest lucru s-ar putea datora diferențelor moleculare dintre tumorile cu debut precoce, care le fac mai probabil să se răspândească rapid și să reziste la tratament (mai multe despre asta mai târziu).

Între timp, supraviețuitorii au un risc mai mare de sănătate pe termen lung. probleme precum infertilitatea, bolile de inimă și cancerele secundare, potrivit National Institutes of Health din S.U.A.

Nu există nicio îndoială că problema crește. „Studiile arată că ratele cancerelor cu debut precoce, în special cancerele de sân, colorectal, pancreatic, tiroidian și ale organelor de reproducere, au crescut constant în ultimii câțiva ani”, spune Dr. Veda Giri, un expert de top în acest domeniu.

Pacienții mai tineri se confruntă nu doar cu efectele fizice pe termen lung, spune dr. Giri, care este directorul Programului de cancer cu debut precoce și șeful diviziei de genetică clinică a cancerului de la Yale School of Medicine din SUA, pot exista, de asemenea, probleme psihosociale care afectează calitatea vieții pacienților.

„Pot exista lupte cu impactul asupra imaginii corporale, asupra sănătății mintale, asupra abuzului de substanțe și asupra izolării sociale”, spune ea. „Multe persoane cu un diagnostic de cancer cu debut precoce au responsabilități de îngrijire a copiilor sau trebuie să jongleze cu locurile de muncă care pot fi dificile în timpul tratamentelor.”

În Marea Britanie, între începutul anilor 1990 și 2018, ratele incidenței cancerului în 25 de ani. la 49 de ani a crescut cu 22%. Aceasta este o schimbare procentuală mai mare decât în ​​orice altă grupă de vârstă, potrivit Cancer Research UK.

Cel mai frecvent cancer cu debut precoce este cel de sân, cu peste 10.000 de femei sub 50 de ani diagnosticate în fiecare an (aproximativ o cincime din totalul cazurilor). A doua cea mai frecventă categorie este o categorie cunoscută sub numele de TBL: cancere de trahee (trahee), bronhii și plămâni.

Cancerul colorectal este un alt cancer comun cu debut precoce, cu rate în rândul adulților cu vârsta cuprinsă între 25 și 49 de ani crescând cu un alarmant de 48% în perioada 1993-2018, spune profesorul Andrew Beggs, chirurg colorectal consultant la Spitalul Queen Elizabeth, Birmingham.

„Cancerul precoce sau cu debut tânăr este departe de a fi rar. Conduc o clinică pentru cancer cu debut precoce și vedem din ce în ce mai mulți oameni în vârstă de 40 de ani cu această boală”, spune el.

De ce este în creștere cancerul cu debut precoce? Mai multe studii au corelat acest lucru cu factorii stilului de viață, în special cu dieta și obezitatea, dar pot exista factori de risc mai puțin evidenti, cum ar fi modificări ale bacteriilor intestinale legate de utilizarea antibioticelor.

Unele dintre cele mai convingătoare dovezi provin dintr-un Studiu din 2019 al cercetătorilor de la Universitatea din Edinburgh care, împreună cu epidemiologi internaționali, au analizat ratele a 29 de cancere cu debut precoce în 204 regiuni. În analiza lor, publicată în BMJ Oncology, ei au concluzionat că dietele bogate în carne roșie și sodiu (adică sare) și sărace în fructe și fibre, precum și consumul de alcool și consumul de tutun, au fost principalii factori de risc.

Ei au identificat, de asemenea, obezitatea ca un factor de risc major, subliniind că aceasta este asociată cu inflamația cronică și stresul oxidativ (daune cauzate de molecule cunoscute sub numele de radicali liberi), care provoacă leziuni ADN-ului care pot duce la modificări canceroase.

Dar asta nu este întreaga imagine. Profesorul Karol Sikora, un oncolog consultant de top și decanul fondator al Școlii de Medicină a Universității Buckingham, a declarat pentru Good Health: „Deși factorii stilului de viață joacă un rol important, acest lucru nu poate explica totul – mulți tineri sănătoși fac cancer care suferă de cancer”. nu au factori de risc evidenti.'

Cercetătorii din studiul din 2023 în BMJ Oncology au sugerat că există o legătură între poluare și creșterea numărului de cancere de trahee, bronhie și plămâni cu debut precoce (TBL). „Poluarea aerului exterior poate deveni un factor de risc important pentru cancerul TBL cu debut precoce”, au scris ei.

Genele ar putea fi de vină? De fapt, cancerele datorate genelor defecte moștenite sunt mult mai puțin frecvente decât cele cauzate de alți factori. Doar aproximativ 10% dintre cazurile colorectale cu debut precoce au fost asociate cu mutații genetice, de exemplu, spune Xavier Llor, profesor de medicină (boli digestive) la Yale School of Medicine din SUA.

„În timp ce este adevărat că sindroamele genetice [de exemplu, sindromul Lynch, care este legat de cancerele gastrice și ovariane] sunt mai frecvent cauza pentru pacienții mai tineri decât pentru cei mai în vârstă, numărul acestor tipuri de cancer intestinal a rămas destul de stabil de-a lungul anilor și poate „Nu explică creșterea bruscă a cazurilor pe care le-am văzut”, spune el.

„Trebuie să ajungem la concluzia că factorii care stau la baza creșterii cancerului cu debut precoce sunt legați de mediu sau de stilul de viață.”

Ca și profesorul Sikora, el consideră că, deși factori precum stilul de viață sedentar joacă un rol, „majoritatea cazurilor rămân inexplicabile”.

„Ceea ce știm este că există un „efect de cohortă”, ceea ce înseamnă că toate generațiile născute după 1960 au aproximativ riscuri mai mari de cancer colorectal decât indivizii născuți înainte de aceste date.'

Cu alte cuvinte, ei împărtășesc niște comportamente și factori de mediu comun, încă neidentificați, care au fost. expuși la.

O posibilitate este modificarea microbiomului lor intestinal, comunitatea de ciuperci, bacterii și viruși care trăiesc în intestinul nostru și joacă un rol important în inflamație și în sistemul imunitar.

Un studiu recent, publicat în British Journal of Cancer în ianuarie, a identificat anumite tipuri de bacterii intestinale dăunătoare în tumorile colorectale prelevate de la 1.687 de pacienți – cercetătorii au descoperit că tumorile colorectale cu debut precoce (de la pacienți sub 45 de ani). ) au avut un profil microbian diferit față de tipurile cu debut mai târziu.

„O cauză potențială a acestei incidențe în creștere este legată de modificările microbiomului nostru intestinal”, a explicat cercetătorul principal, Daniel Buchanan, profesor asociat care conduce laboratorul de oncogenomică colorectală de la Universitatea din Melbourne.

„În ultimele decenii, dieta noastră, stilul de viață și factorii de mediu s-au schimbat, ceea ce poate modifica tipul de bacterii – precum și echilibrul dintre bine și rău. bacteriile care trăiesc în intestinul nostru.'

Studiile au legat, de asemenea, creșterea cazurilor de utilizarea crescută a antibioticelor. Cercetările din British Journal of Cancer din 2022, care au analizat datele din peste 7.500 de cazuri de cancer colorectal din Regatul Unit, au găsit o legătură cu utilizarea antibioticelor la toate grupele de vârstă, dar în special în cohorta cu debut precoce.

Cercetătorii au concluzionat că „modificările microbiomului induse de antibiotice pot fi permanente” și pot afecta capacitatea sistemului imunitar de a aborda celulele necinstite care se transformă în cancer. Aceste modificări pot permite, de asemenea, să înflorească bacteriile „rele”, „ducând la inflamație și formarea tumorii”.

Dr. Buchanan și echipa sa au identificat trei tipuri de bacterii în intestin care produc substanțe chimice care pot deteriora ADN-ul și plumbul. la cancer. O tulpină în special – o variantă de E. coli care provoacă infecții gastrice – a fost mai probabil să apară la pacienții cu cancer colorectal cu debut precoce.

„Este prima dată când un biomarker non-genetic pentru cauză. de cancer colorectal a fost identificat – acum putem lega cauza cancerului înapoi de această bacterie”, spune dr. Buchanan.

Cercetătorii au sugerat că expunerea timpurie la această variantă de E. coli, când microbiomul nostru intestinal este încă în curs de dezvoltare, poate face pe cineva mai susceptibil la dezvoltarea tumorilor cu debut precoce.

De asemenea, schimbările sociale pot determina creșterea. Mai multe femei au copii mai târziu în viață, ceea ce pare să afecteze riscul copilului lor de a dezvolta cancer în copilărie (deși nu este clar dacă acest risc continuă până la vârsta adultă).

Comparativ cu copiii născuți din mame cu vârsta cuprinsă între 20 și 24 de ani. , cei născuți din mame din grupe de vârstă mai înaintate au avut un risc cu 13-36% mai mare de cancer pediatric, a raportat American Journal of Epidemiology în 2017. Același studiu a constatat că și tații mai în vârstă pot crește riscul.

Alți cercetători au sugerat că „mediul” din pântecele mamelor mai în vârstă poate afecta genele care sunt activate sau dezactivate la descendenții lor, ceea ce le face mai probabil să dezvolte cancer mai târziu în viață.

Creșterea. poate avea, de asemenea, explicații pozitive, cum ar fi o mai mare conștientizare. De exemplu, numărul bărbaților mai tineri diagnosticați cu cancer de prostată în Marea Britanie s-a dublat în comparație cu acum 20 de ani.

Dar, așa cum a spus Christopher Eden, profesor de urologie la Spitalul Royal Surrey County, Guildford, a spus Good Health: „Expunerea mai mare a cancerului de prostată în mass-media duce la o mai mare detecție. Bărbații sub 40 de ani și cu antecedente familiale sunt verificați și acesta este unul dintre motivele pentru care vârsta medie la diagnosticare a scăzut.”

Odată diagnosticați, pacienții cu cancer la debut precoce se confruntă cu provocări unice. Fertilitatea și planificarea familială sunt mult mai probabil să afecteze persoanele mai tinere cu cancer, spune Nancy Borstelmann, asistent social clinic și cercetător în probleme psihologice și sociale legate de cancerele cu debut precoce, cu sediul la Spitalul de Cancer Smilow din Connecticut.

„Unele tipuri de cancer și tratamente pot crea provocări în ceea ce privește capacitatea de a rămâne gravidă sau de a produce spermă.

În funcție de vârsta lor, unii pacienți se pot confrunta cu o decizie privind congelarea ovulelor sau a embrionilor sau la banca de spermă”, spune dr. Borstelmann. „Preocupările legate de reproducere se pot adăuga la stresul pe care o trăiesc deja acești pacienți și sunt importante de discutat pentru pacienți și medicii lor.”

Dacă pacienții mai tineri se confruntă cu probleme specifice vârstei lor, pot avea nevoie și de o vârstă. -abordare specifică, întrucât același tip de cancer se poate comporta diferit în funcție de vârstă.

„Studiile au arătat că, atunci când unele tumori apar mai devreme în viață, ele au proprietăți moleculare diferite”, spune profesorul Sikora. „Celulele din aceste tumori cu debut precoce pot muta mai repede și pot fi mai agresive, deși nimeni nu știe exact de ce.”

Un studiu care a analizat datele genetice colectate din mostre de țesut din 1.757 de cazuri din 14 timpurii. cancerele cu debut (inclusiv cancerele de sân, creier, uter și colorectal) au descoperit modificări care sugerează că diferite gene au fost activate și dezactivate în comparație cu cancerele cu debut mai târziu, a raportat jurnalul Cell Reports în 2021.

(The U.S. cercetătorii au sugerat că s-ar putea datora faptului că cancerele la adulții în vârstă tind să apară ca urmare a mai multor mutații ADN, care se acumulează în timp, în timp ce cancerele la adulții tineri sunt mai susceptibile de a fi determinate de o singură mutație.)

' Cancerele cu debut precoce, precum cele cu debut tardiv, sunt de obicei mai ușor de tratat cu cât sunt diagnosticate mai devreme”, spune profesorul Sikora. „Cu toate acestea, cancerele cu debut precoce pot răspunde mai bine la terapiile țintite, cum ar fi imunoterapia, deoarece suferă o mutație mai rapidă și sunt mai ușor recunoscute de sistemul imunitar.”

Separat, unele tratamente pot avea efecte secundare pe termen lung. efecte care s-ar putea să nu fie potrivite pentru tinerii care își formează familii sau cu locuri de muncă fizice, explică el. De exemplu, oxaliplatina, un tip de chimioterapie folosit pentru a trata cancerul colorectal, provoacă leziuni ale nervilor în mulți, ducând la pierderea senzației la degete de la mâini, degetele de la picioare și, în cazuri mai severe, la mâini și picioare.

Cu cancerele determinate de hormoni, multe tipuri de cancer cu debut precoce sunt deja tratate diferit de aceleași tipuri de cancer diagnosticate mai târziu în viață. „Luați cancerul de sân, de exemplu, care tinde să fie mult mai ușor de tratat la femeile care au trecut de menopauză”, a spus profesorul Sikora pentru Good Health.

„O femeie diagnosticată cu cancer de sân la vârsta de 80 de ani este mai mult probabil să aibă tumori estrogen-pozitive cu creștere lentă, care pot fi tratate cu tamoxifen, un medicament care reduce efectul estrogenului în corpul ei.

„O femeie diagnosticată cu cancer de sân înainte de menopauză are mai multe șanse să au cancer de sân triplu negativ sau HER2 – care ambele necesită tratamente mai agresive, mai ales dacă s-au răspândit deja.

„De obicei, o femeie mai tânără cu orice tip de cancer mamar invaziv va avea nevoie de o intervenție chirurgicală, urmată de radioterapie. și chimioterapie, cu tamoxifen luat timp de cinci ani pentru a împiedica revenirea acestuia', adaugă el.

Între timp, natura cancerului de prostată poate fi diferită și la bărbații mai tineri. „Poate fi mai agresiv și mai probabil să progreseze decât cancerul de prostată la bătrânețe, ceea ce duce la complicații semnificative și rate de deces – și are cauze diferite decât boala cu debut mai târziu”, spune profesorul Eden.

Tânărul. un bărbat este atunci când este diagnosticat, cu atât sunt mai mici șansele lui de a supraviețui cinci ani. „Acest lucru se datorează parțial pentru că nu este depistat suficient de devreme, deoarece medicii și pacienții nu se așteaptă să vadă aceste tipuri de cancer la începutul vieții”, spune profesorul Eden.

În timp ce o genă defectuoasă a BRCA2 poate crește la un bărbat riscul de cancer de prostată cu debut precoce, acesta reprezintă doar aproximativ 2% din cazurile sub vârsta de 50 de ani. „Deci există în mod clar și alți factori care contribuie pe care nu îi cunoaștem încă”, spune profesorul Eden.

Există vești bune. Cancerele cu debut precoce răspund la fel de bine la chimioterapie, potrivit lui Andrew Beggs și „oamenii tineri și în formă fac față mai bine chimioterapiei și pot avea doze mai mari fără a se deteriora permanent. Dacă dozele mai mari de chimioterapie pot fi tolerate, tumora poate răspunde mai bine', spune el.

Dr. Claire Knight, manager senior de informații despre sănătate la Cancer Research UK, a declarat pentru Good Health că riscurile de cancer de debut precoce a trebuit să fie menținut proporțional.

„Oricât de alarmant ar părea, cancerul este în primul rând o boală a vârstei înaintate”, spune ea. „Dacă oamenii sunt îngrijorați de riscul lor de cancer, există modalități de a-l reduce, cum ar fi să nu fumeze, să aibă o dietă echilibrată, să facă multă mișcare și să rămână în siguranță la soare.”

Dr. Llor este de acord: „Scăderea greutății corporale, chiar și o cantitate mică, poate face o mare diferență în ceea ce privește riscul de cancer”. La fel și tipul de mâncare pe care îl consumăm. „Mai puțină carne roșie, mai multe legume și fructe. Toate aceste lucruri au un impact foarte important', spune el.

Lindsay Margaroli, 34 de ani, asistent executiv la o bancă de investiții, locuiește în sud-estul Londrei.

Mul meu simptomele cancerului au fost ușor de explicat la început. Am început să am nevoie să urin la fiecare 30 de minute și am avut dureri de crampe în abdomen și balonare.

Dar, deoarece aveam doar 32 de ani, am presupus că erau probleme minore - întotdeauna fusesem sănătos, cu greu. Am avut vreodată nevoie să văd un medic și era rar să îmi iau o zi de boală liberă de la muncă. Cu siguranță, cancerul nu mi-a trecut prin minte.

Dar, după aproximativ șase săptămâni, mi-am contactat medicul de familie pentru o consultație telefonică, în ianuarie 2022 – tot crezând că nu era nimic grav. Au spus că este o infecție a tractului urinar (ITU) și mi s-au prescris antibiotice.

Simptomele mi-au dispărut. Dar apoi am devenit constipată – o săptămână mai târziu am avut o altă consultație telefonică cu medicul de familie și mi s-au prescris laxative.

Am avut dureri de crampe chiar și atunci când nu era menstruația. Și apoi am început să mă simt foarte obosit – joc fotbal sâmbăta, dar după un meci, veneam acasă și mă prăbușisem, dormind până la 18 ore, deoarece eram atât de epuizată.

În săptămânile următoare am a continuat să se simtă rău și a avut un sentiment instinctiv că ceva nu este foarte în regulă. Într-o zi, mi-am apăsat burtica și am simțit o masă dură, de mărimea unei mingi de tenis, chiar sub buric.

Îngrijorat, am avut o altă consultație telefonică cu medicul de familie și i-am spus despre nodul. , dureri pelvine, oboseală și balonare - și ea a spus că ar trebui să vin pentru o consultație față în față. După ce m-a examinat, m-a îndrumat pentru o ecografie.

Am avut scanarea șase săptămâni mai târziu. M-au sunat a doua zi, spunându-mi că am nevoie de o scanare internă, de o ecografie transvaginală – în cadrul schemei de trimitere rapidă. Atunci mi-am dat seama că mă cercetau pentru cancer. A fost un șoc total; Am crezut că sunt prea tânără pentru a fi cancer și eram în formă și sănătoasă, ținând o dietă bună.

Scanarea a arătat că aveam un chist de mărimea unei rodii pe ovarul drept [ovarul în sine este de mărimea unei migdale]. Nu au putut spune dacă este canceros, așa că am făcut un test de sânge Ca125, care verifică markerii cancerului ovarian. Citirea mea a fost în afara scalei, la 1.788 [intervalul normal este între 0 și 35].

Medicii mi-au recomandat o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea chistului, dar au avertizat și că ar putea avea nevoie de o intervenție chirurgicală mai extinsă în timp ce sunt sub anestezie, în funcție de ce au găsit — cum ar fi extirparea ovarului, dacă exista posibilitatea ca cancerul să se fi răspândit.

Am plecat în Italia în vacanță în timp ce așteptam operația și am observat cât de epuizată eram, chiar și când eram facand nimic. Eram, de asemenea, atât de umflat încât nu puteam să-mi pun pantalonii.

Mergerea la operație fără a ști ce avea să se întâmple a fost cea mai supărătoare perioadă. Cel mai rău a fost că mi-am imaginat întotdeauna că am copii și nu știam dacă acest lucru va fi posibil acum.

Când m-am trezit după operația de două ore și jumătate, au dat vestea că este cancer ovarian - au îndepărtat chistul și ovarul drept, precum și 50 de limfe. ganglionii, apendicele meu și epiploonul [un strat de țesut gras care acoperă organele din abdomen].

Tot ceea ce au îndepărtat a fost testat pentru cancer și au fost câteva săptămâni neliniștite în așteptarea rezultatelor. Dar am avut noroc că totul era clar și nu aveam nevoie de mai mult tratament. Cancerul din chist a fost stadiul 1A – foarte devreme, o altă ușurare.

De la intervenție chirurgicală, am făcut scanări la fiecare trei luni și teste regulate de Ca125.

În iulie anul trecut, o scanare a scos la iveală un chist pe ovarul meu stâng, dar o scanare a arătat mai târziu că nu era suspect.

Acum trebuie să văd un specialist în fertilitate și să-mi îngheț ovule pentru a putea face FIV în viitor.

Medicii mei au spus că cancerul meu s-a datorat ghinionului, dar trebuie să fac și teste genetice pentru a vedea dacă am genele BRCA 1 sau 2 defecte, care cresc riscul de cancer de sân, precum și de cancer ovarian, deci sunt multe de gândit.

Sfatul meu pentru femeile mai tinere este să aveți încredere în instinctul dvs. dacă aveți simptome persistente – da, este mai probabil să fie o problemă mai puțin gravă, dar persoanele mai tinere fac cancer. Și cu cât este tratat mai devreme, cu atât mai bine.

(Fluierul)